주제도서 신청서

	▮ 2016년 씨앗 주제도서 지원사업 - ‘꿈/진로/직업’

※ 유의사항 : 필히 모든 항목을 작성하셔야 하고, 기관의 직인을 꼭 찍어주셔야 합니다.

기 관 명
주소(배송처)	(Tel : )
담 당 자	■ 성명 : ■ 핸드폰 :	■ 직위 : ■ 이메일 :

신청기관 유형 : 다음 중 한 항목을 선택해 주십시오.

공공도서관	□ 공립 ■ 사립 ( □ 개인 □ 아파트 □ 종교단체 □ 기타 법인 )
학 교	□ 초등학교(도서관)	□ 초등학교(도서관 외 학급문고 등)
	□ 중학교(도서관)	□ 중학교(도서관 외 학급뮨고 등)
청소년시설	□ 수련관 / 문화의집	□ 지역아동센터 / 공부방 / 복지관
	□ 기타 (기술요망 )

확인 요구 사항

도서활용	□ 별도 코너 마련을 통한 전시/열람 □ 관련 독서 프로그램 진행 □ 기타 (기술요망 )
의무사항	■ 다음 의무사항에 대하여 성실이행 약속 여부는? ( 예 □ / 아니오 □ ) 주제도서의 개인적 활용, 파기, 외부반출(기증 포함), 판매행위 등의 금지 만화를 포함하여 제공된 주제도서를 차별 없이 공히 활용하여 아이들이 다양하고 건강한 생각을 가질 수 있도록 돕는다.
협조사항	■ 다음 협조사항에 대하여 성실이행 약속 여부는? ( 예 □ / 아니오 □ ) 도서수령 후 도서수령증 회신 설문조사 참여
사업확인	(사업을 알게 된 경로를 기술해 주세요 : 인터넷 싸이트명 또는 단체명 등)

위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2016 년  6  월   일

기관명 :                      (직인)

(재)도서문화재단씨앗 귀중