2018년 경기도 ‘작은도서관 찾아가는 지역 작가·예술가 사업’ 작가·예술가 지원신청서

인적사항

이   름

생년월일

주   소

전화번호

이메일

신청내용

프로그램명

활동 내용

요약

자기 소개

(경력 포함

간단하게)

위와 같이 2018년도 작은도서관 찾아가는 지역 작가·예술가 사업에 참가 신청서를 제출하며,

본 신청서에 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익에 동의합니다.

2018년      월      일

신청자 :                   (서명 또는 인)

책친구협동조합 귀하

제출서류

1. 지원신청서  2. 활동계획서  3. 경력증명서  4. 이력서(개별양식)

※ 개인정보 수집 및 활용 동의

수집목적	작은도서관 찾아가는 지역작가 지원 사업 선정 심사 및 운영‧관리
수집항목	이름, 전화번호, 주소 등
보유 및 이용기간	5년
□동의함 □동의하지 않음

활동 계획서

강사 소개	성명		구분	□ 작가 □책문화활동가
	주소		이메일
	경력
활동소개	강좌명
	대상	구체적인 연령대를 명시	인원수
	시간	00:00 ~ 00:00 (도서관 사정에 따라 시간 변경될 수 있음)	필요 공간
	주제 도서	제목(작가/출판사/출판년도)
	목표
	내용	활동내용 2~3줄로 요약해서 서술
	세부 내용	활동내용이 구체적으로 드러나도록 진행 순서에 따라 시간 순으로 상세히 서술
	활동재료	강사가 준비하는 활동 재료(별도 재료비 지급되지 않음) 기재 가위, 풀 등 도서관 비치품목은 도서관 준비물 란에 기재
	도서관 준비물	기자재, 주제도서, 가위, 풀 등
	기 타	도서관에 당부할 사항이나 프로그램 진행시 주의사항 등을 자유롭게 서술

경력 증명서

성명		구분		□ 작가 □책문화활동가
주소		이메일
경력 내용
증빙 자료 (필요시 칸 추가하여 작성 가능. 최소2건 이상 제출 필수, 작가의 경우 작품으로 활동내용 대체 가능)
활동 제목	책제목(작가/출판사/출판년도) 또는 활동내용(강좌명/장소)
활동 사진	책 표지 또는 활동 사진