별첨		챌린저 참가신청서 양식

챌 린 저	대표 홍 길 동
단 체 명	우리가 사랑하는 대구

	참가신청서

“뒤에 이어지는 사전인터뷰 진행 후 요약하시는게 더 낫습니다. 문항별 30자 이내 작성, 분량이 많을 경우 칸을 늘여서(크기고정 해제) 작성하셔도 됩니다.”

● 발견 또는 인식한 지역사회문제

● 해결 아이디어

● 해결 시, 지역에 미치는 영향

키워드

키워드

키워드

혁신의 시작은 문제의 재정의로부터.

사회현상의 이면에 숨은 진짜 원인은 무엇일까요?

혁신은 분야를 넘나들며

기존 아이디어를 섞는 것입니다.

원인을 해결할 수 있는 방법을 작성해주세요

마치 사진처럼 생생히 떠오르도록.

가능하다면 숫자로 정량화해주시면 더 좋습니다.

대구지역혁신포럼은, 지역사회문제를 상시적으로 발굴하고 정부•지자체•시민사회•(공)기업 등이 함께 해결해가는 사회혁신 플랫폼입니다.

본 취지를 이해하고 「대구지역혁신포럼 참가신청서」를 제출합니다.

(붙임 : 단체 소개서 1부, 사회문제해결 사전인터뷰 질문지 1부. 개인정보 활용동의서 1부.  끝.)

2018년    월    일

작성자 :               (인)

대구지역혁신포럼 추진위원장 귀하

01_ 사회혁신가 + 팀 소개

《사회혁신가》가 되고자하는 나는,

자랑스러운 우리 팀은,

※ 사회혁신가로서의 나를

잘 드러낼 수 있는

사진 1장

(얼굴을 볼 수 있는

어떤 사진이든)

대  표

※ 우리 팀의 분위기를

보여주는 사진 1장

소재지

(신주소)

대구시

단체명

생년월일

.  .  .

구성원

명

전  화

053)

휴대폰

개  인

메  일

단  체

메  일

@

@

자기 소개

단체 소개

주요구성원

성명

직위/직책

법인 종류

설립일

02_ 사회문제해결 사전인터뷰 질문지
(1) 해결하고자 하는 사회혁신 프로젝트 분야/영역은 무엇인가요?
	1. 지역인구 유출 2. 시민 안전 3. 빈곤, 낙후 4. 지역 문화 5. 민관협치 6. 주택 7. 물 8. 교통 9. 에너지 10. 구직 11. 재해 12. 공해 13. 소외 14. 건강 15. 기타
(2) 아래와 같은 예시에 따라 프로젝트 요약을 부탁드립니다.
	[프로젝트명]은 지역의 [문제]를 어떻게 [해결] 할 것입니다. 이 프로젝트는 [현재의 문제]에 대하여 [혁신적인 접근방식]을 통하여 [문제해결방안]을 제시합니다. [기간]에 걸쳐 프로젝트가 진행될 경우 [예상 성과/영향력]이 있습니다.
(3) 문제는 어떻게 발견 또는 인식하게 되셨습니까?
	직접 겪었음, 주변에서 일어나고 있음, 우리 지역에서 벌어지고 있는 문제이기 때문에 누구던지 인식하고 있음. 언론이나 인터넷을 통해 알게 되었음, 지인이 관련한 일을 하면서 발견하게 됨 등
(4) 문제의 원인이 무엇이라고 생각하십니까?
	문제의 원인은 해결방안 도출의 50% 이상을 차지합니다. 해결방안은 도구일 뿐이며, 원인에 따라 해결방안이 달라질 수 있습니다. 따라서 발견하거나 인식한 문제에 대한 원인을 좀 더 상세하고 깊게 분석하고 말씀해주시기 바랍니다.
(5) 왜 지금까지 이 문제는 해결되지 않았을까요?
(6) 이 문제는 대구에서 얼마나 중요합니까? (혹은 심각합니까?)
(7) 문제의 원인을 해결할 수 있는 방안은 무엇일까요? (처음에 생각하셨던 방식이 아니라도 좋습니다. )
(8) 문제의 해결방안은 어떤 식으로 접근하기 때문에 혁신적이라고 할 수 있습니까?
	기존에는 이렇게 했는데, 해결이 잘 되지 않아서 이렇게 하면 될 것 같다. 국내외에 비슷한 사례가 있는데 대구에도 이렇게 적용하면 해결할 수 있다. 직접 겪었음, 주변에서 일어나고 있음, 우리 지역에서 벌어지고 있는 문제이기 때문에 누구든지 인식하고 있음. 언론이나 인터넷을 통해 알게 되었음, 지인이 관련한 일을 하면서 발견하게 됨 등
(9) 문제를 해결하기 위해서는 어떤 자원, 얼마만큼의 자본, 어떤 역량이 필요할까요?
(10) 이 문제가 해결되면 지역에 어떤 좋은 일이 일어날까요?
○ 본인이 제안하신 프로젝트에 대해 강조하고 싶거나 10번까지의 질문 중에서 하지 못한 이야기를 해주십시오.
대구지역혁신포럼과 함께 이 문제를 해결하여 지역이 좀 더 재미있고 살맛나는 곳으로 바뀔 수 있기를 기원합니다.

02-1_ 이번 사회혁신 프로젝트는 기존의 사업과 어떤 관계인가요? (신규 프로젝트는 답변 불필요)
A					B				C
《 기존의 사업 - 이번 사회혁신 프로젝트와의 관계는? 》
해결하는 사회문제와 해결 아이디어 모두 동일					해결하는 사회문제는 다르나 해결 아이디어는 동일				해결하는 사회문제와 해결 아이디어 모두 다름
⇓					⇓				⇓
선택 ( )					선택 ( )				선택 ( )
추가설명

03_ 개인정보 활용동의서

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2018. . . 성 명 : (서명/인)