		신청서식(1∼5) ※작성예시 포함

☞ 반드시 원본서류와 한글파일(hwp) 2가지를 제출하여야 함

1. 신청서

2. 사업계획서(견적서 포함)

3. 모임소개서

4. 모임구성원 서명부

5. 공간소개서(공간확보 증명서류 포함)

1. 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업 신청서
활동분야	□공동육아, □청년, □교육, □경제, □복지, □환경, □다문화, □문화예술, □기타 ※ 주민모임에서 사업목적이 가장 부합되는 부분에 1개만 선택 체크
모 임 명 (15자이내)			대 표 자
공간조성지 주소	※ 도로명 주소(새주소)로 기재		연 락 처
사 업 명
사업내용	※ 사업목적, 공사내용, 기대효과, 공간조성 후 활용계획(프로그램 내용) 등을 기재
사업예산	총사업비	보조금			자부담
	천원	천원			천원
	자부담 비율 : 보조금의 _____ % (자부담 5%이상 필수)
▢ 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 『2018년 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업』 을 신청 합니다. 2018년 월 일 대표제안자 : (서명/날인) <첨부서류> ①사업계획서(견적서 포함) 1부. ②모임 소개서 1부. ③모임구성원 서명부 1부. ④공간소개서 (공간확보 증명서류 포함) 1부. 경 기 도 지 사 귀 하

2. 사 업 계 획 서 (견적서 포함)

모 임 명

사 업 명

사업기간

사업예산

총사업비

보 조 금

자 부 담

비    고

천원

천원

천원

자부담 비율 :  보조금의 _____ %

사업의 목적 및 필요성

추진계획

1. 주민참여 계획

※ 모임회원 또는 마을주민이 페인트칠 등 공사작업에 참여하여 사업예산(노무비 등)

절감방안 등을 기재

2. 사업추진 계획

사업명	일정	사업내용(공사내용 및 공사후 프로그램 활동 운영계획 등)

공간조성후 활용계획

비목별 예산계획(견적서 첨부 제출)

<보조금>

구분	비목명	금액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
합 계
보조금			※ 1식 등 포괄적 산출내역 기재 불가

※ 견적서를 참고하여 금액, 세부내역 및 산출기초를 작성해야 함.

<자부담> ※ 자산취득비는 자부담으로만 편성 가능

구분	비 목	금 액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
합 계
자부담			※ 1식 등 포괄적 산출내역 기재 불가

※ 견적서를 참고하여 금액, 세부내역 및 산출기초를 작성해야 함.

3. 모 임 소 개 서

모임 현황

(모임구성원은

가족으로 구성 불가)

모 임 명

모임

구성연도

대표자명

휴대폰

이메일

실무자명

휴대폰

이메일

공간조성지

주소

※ 도로명 주소

(새주소)기재

홈페이지

(블로그 등)

구성원수

총     명 (남  명, 여  명 )

모임 소개

※ 모임결성 계기, 구성원 특징, 문제점, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재

모임 주요

활동 이력

(5줄 이내로 요약)

※ 내부활동과 외부활동 중 주요 활동 기재

이전 사업비

운영 내역

지원기관	지원분야	사업년도	지원액	사업명
행정안전부	정보화마을	2014	10백만원	○○○사업
경기도	2016 따복공동체 주민제안 공모사업 ‘공간활동분야’	2016	4백만원	○○○사업

※ 정부지원 등으로 추진한 과거 사업실행 실적 기재

※ 2015~2018년 따복공동체 주민제안 공모사업을 추진한 경우도 반드시 기재

4. 모임구성원 서명부 (자필서명)
연번	참여자 인적사항			자필 서명 ▢ 개인정보 수집․이용 동의함	역할
	이름	성별	주 소
1			※ 도로명 또는 읍면동 까지만 기재		대표자
2					실무자
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 개인정보 수집 목적 : 2018년 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업 심사 시 활용

(개인정보를 수집하여 이용목적 이외에 다른 용도로 이용하거나 동의없이 제3자에게 제공하지 않음)

※ 반드시 구성원 각자의 자필로 기재하여 제출하되, 한글파일도 별도 작성 제출

5. 공간 소개서 (공간확보 증명서류 포함)
공간운영여부	□현재 운영중, □신규 오픈예정
공간소유관계	□마을공동소유, □행정 임대, □민간 임대, □제안자 또는 친지소유
건축물대장상 용도
공간조성지 주소	※ 도로명 주소(새주소)로 기재
활용면적	________㎡ ( ______평)
사용가능기간	※ 「2018년 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업」 선정될 경우, 주민모임에서 사용할 수 있는 기간 기재 예) 2018. 12월 ~ 2023년 12월(5년간) ※ 3년이상 공간사용은 필수임
주민모임 공간의 장점
공간사진	사진용량 최소화	사진용량 최소화
	외 부	내 부

※ 공간확보 증명서류 첨부 : 공문서(행정임대), 임대차계약서(민간임대, 3년 이상 확보),

사용승낙서 및 부동산 등기부등본 등 소유관계를 증명할 수 있는 서류

☞ 공간의 개념 : 공간은 건축물 대장에 등재된 적법한 건물을 말함

■ 공간확보 증명서류 - 임의서식

※ 공문서(행정임대), 임대차계약서(민간임대) 등으로 적용할 수 없는 부득이한 경우 사용

부동산(건물) 사용승낙서

1. 소 재 지 :

2. 소 유 자 :

3. 사용면적 : ○○○㎡

위 부동산에 대하여 아래와 같이 O O O O(주민모임명 기재)에게 무상사용토록 승낙하였음을 확인합니다.

가. 사용기간：0000년 00월 00일 ~ 0000년 00월 00일

※ 조성된 공간의 사용기간은, 사업완료일로부터 3년이상 사용하여야 함.

나. 사용조건： 무상사용. 마을공동체 활성화를 위한 주민모임,

주민교육장 등의 공간으로 사용

2018년      월      일

소유자 확인/(반드시 자필 기재)
성명	서명	소유자 주소	연락처

○○○시장․군수 귀하

■ 신청서 작성 예시 (1번∼2번)

1. 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업 신청서
활동분야	□공동육아, □청년, □교육, □경제, ■복지, □환경, □다문화, □문화예술, □기타 ※ 주민모임에서 사업목적이 가장 부합되는 부분에 1개만 선택 체크
모 임 명 (15자이내)	OOOOOO		대 표 자	OOO
공간조성지 주소	새주소 기재		연 락 처	010-0000-0000
사 업 명	함께 쓰는 경로당 만들기
사업내용	사업목적 본 사업은 ............ 통해 마을 내 공유공간을 조성하는데 목적이 있다. 주민들이 커뮤니티 공간으로 사용할 공유공간을 조성함으로서 마을공동체의 자생적 결성과 자발적 참여, 자율적 활동이 가능하게 만들고자 한다. 2. 사업장소 .............번지 구역에 위치한 .....평 규모의 지하공간이다. 3. 공사내용 천정 및 화장실 공사, 전기공사, 벽체 공사 및 유리 파티션, 슬라이딩 도어 공사 등 4. 기대효과 공동의 공간을 활용하여 전시, 공연, 강연, 동아리활동, 창업 등 다양한 지역 사회의 욕구를 충족시키고자 한다. 5. 공간조성 후 활용계획 본 공간은 공유공간으로서의 개념을 갖게 된다. 지역주민의 다양한 네트워킹 사업을 위한 대관에서부터 전시 및 강연, 마을축제공간으로 활용될 수 있다.
사업예산	총사업비	보조금			자부담
	31,500천원	30,000천원			1,500천원
	자부담 비율 : 보조금의 5% (자부담 5%이상 필수)
▢ 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 『2018년 폐도서관 활용 마을공동체 공간조성사업』 을 신청 합니다. 2018년 월 일 대표제안자 : OOO (서명/날인) <첨부서류> ①사업계획서(견적서 포함) 1부. ②모임 소개서 1부. ③모임구성원 서명부 1부. ④공간소개서 (공간확보 증명서류 포함) 1부. 경 기 도 지 사 귀 하

2. 사 업 계 획 서 (견적서 포함)

모 임 명

OOOOOO

사 업 명

함께 쓰는 경로당 만들기

사업기간

사업예산

총사업비

보 조 금

자 부 담

비    고

31,500천원

30,000천원

1,500천원

자부담 비율 :  보조금의 5%

사업의 목적 및 필요성

1. 목적

주민들이 커뮤니티 공간으로 사용할 공유공간을 조성함으로써 마을공동체의 자생적 결성 및

참여, 지역내 현안들을 스스로 해결해 나갈수 있는 마을공동체의 거점으로 활용코자 한다.

2. 필요성 : 신규 인구의 진입과 지역 내 공유공간의 부재

- 신혼부부, 사회초년생 등 20~30대 젊은층이 증가하고 있다.

- 주민센터와 같은 공유공간이 없고 개인과 개인의 접촉공간이 부족하다.

- 주민들의 마을활동의 참여 및 관계의 욕구를 충족할 수 있는 공간의 필요성 대두

추진계획

1. 주민참여 계획

- OOOOOO들은 각기 재능을 통해서 공간조성에 참여할 계획이다.

- 지상공간 주변에 다양한 농작물을 심고 스스로 텃밭을 가꾼다.

- 사람도서관 독자로 참여했던 고등학교 및 중학교 청소년들과 함께 조성

공간의 페인트칠과 분리수거, 환경미화 작업을 함께 한다.

- 신혼부부 또는 신규이주주민들과 커뮤니티를 결성하여 가구나 공작도구,

인테리어 소품 등을 후원 또는 기부받아 실내환경을 조성한다.

2. 사업추진 계획

사업명	일정	사업내용(공사내용 및 공사후 프로그램 활동 운영계획 등)
함께 쓰는 경로당 만들기	12/1~12/16	벽체 공사 및 유리 파티션, 슬라이딩 도어 공사
	12/16~12/24	천정 공사 및 화장실 공사
	12/25~1/9	천정 공사 및 화장실 공사, 전기공사
	1/10~1/15	바닥 공사
	1/16~1/20	현장 정리 및 청소, 폐자재 처리
	2/25	개소식

공간조성 후 활용계획

○ 경로당 본래 기능인 노인 쉼터 및 친목 공간 유지

○ 경로당 공간을 다양한 계층이 함께 쓰는 공간으로 활용

- 주민참여 프로그램 운영(전통떡만들기, 치매예방활동 등), 각종 생활정보 교환, 마을총회(정기, 임시), 반상회, 취약계층(노인 등) 무료 식사제공 등

비목별 예산계획(견적서 첨부  제출)

<보조금>

구분	비목명	금액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
합 계		30,000
보조금	시설공사비	2,000	∙ 바닥공사 2,000,000원 재료비 모노륨3.2T 75.000X20평=1.500.000원 노무비=500.000원
		5,980	∙ 벽체 및 천정, 단열공사 5,980,000원 가벽 20평X149.000원=2.980.000원 재료비 20평X80.000원=1.600.000원 인건비 1.380.000원 천정 20평X140.000원=3.000.000원 재료비 20평X80.000원=1.600.000원 인건비 1.400.000원
		10,100	∙ 화장실공사 10,100,000원 타일 2개소=6.200.000원 재료비 2개소X1.200.000원=2.400.000원 인건비 2개소X1.900.000원=3.800.000원 도기 좌변기 4개,세면기 2개 재료비 1.200.000원 인건비=400.000원 방화문 3개소X350.000원=1.050.000원 출입문5개소= 5개소X250.000원=1.250.000원
		1,700	∙ 도배공사 1,700,000원 실크벽지 20평X85.000원=1.700.000원 재료비 20평X5.5000원=1.100.000원 인건비 20평X30.000원=600.000원
		1,680	∙ 창호공사 1,680,000원 유리교체 84M2X20.000원=1.680.000원 재료비 84M2X10.000원=840.000원 인건비 84M2X10.000원=840.000원
		3,900	∙ 싱크대공사 2,700,000원 재료비 1개소X1.500.000원 인건비 1개소X1.200.000원 전기공사 1.200.000원 등교체 1.200.000원
		4,640	∙ 붙박이 사물함 5개소 1,000,000원 ∙ 페기물 및 준공청소 1,100,000원 재료비=5개소X100.000원=500.000원 인건비=5개소X100.000원=500.000원 폐기물=800.000원 준공청소비=300.000원 ∙ 공과잡비=2,540,000원(10%)

<자부담> ※ 자산취득비는 자부담으로만 편성 가능

구분	비 목	금 액 (단위:천원)	세부내역 및 산출기초
합 계		1,500
자부담	자산취득비	1,500	테이블(회의용)500,000원 × 1개 = 500,000원 의자(회의용) 70,000원 X 10개 = 700,000원 난방기기 300,000원 × 1대 = 300,000원

		도·시·군 담당부서 연락처

지자체명	담당부서	전화번호	비 고
경기도	공동체지원과	031-8008-3569
수원시	자치행정과	031-228-3853
성남시	자치행정과	031-729-2314
고양시	주민자치과	031-8075-2451
용인시	자치협력과	031-324-2278
부천시	도시재생과	032-625-3793
안산시	자치행정과	031-481-3094
안양시	도시재생과	031-8045-5809
남양주시	참여소통과	031-590-4690
화성시	사회적공동체과	031-369-6478
평택시	일자리경제과	031-8024-3531
의정부시	자치행정과	031-828-2372
시흥시	주민자치과	031-310-3542
파주시	기획예산관	031-940-5632
광명시	일자리창출과	02-2680-0741
김포시	주민협치담당관	031-980-2267
군포시	일자리정책과	031-390-0514
광주시	일자리경제과	031-760-2672
이천시	평생교육과	031-644-4347
양주시	일자리정책과	031-8082-6072
오산시	일자리정책과	031-8036-7582
구리시	고용복지과	031-550-2164
안성시	정책기획담당관	031-678-2043
포천시	지역경제과	031-538-2286
의왕시	도시개발과	031-345-2938
하남시	희망경제과	031-790-5296
여주시	지역경제과	031-887-2286
양평군	전략기획과	031-770-2053
동두천시	지역경제과	031-860-2484
과천시	주민생활지원실	02-3677-2866
가평군	기획감사담당관	031-580-2328
연천군	안전행정과	031-839-2369