	○○ 작은도서관

수 신		화성시장(평생학습과장)
참 조
제 목		‘2019년 작은도서관 냉·난방비 지원’ 사업관련 보조금 교부신청(경상)
‘2019년 작은도서관 냉·난방비 지원’ 사업과 관련 아래와 같이 보조금 교부신청 하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 붙 임 1) 보조금교부신청서 2) 사업계획서 3) 계좌입금청구서 4) 보조금통장 사본 5) 지방보조사업자 관리카드 6) 청렴이행서약서 7) 개인정보 수집·이용 동의서 8) 대표자가 표기된 작은도서관등록증 또는 고유번호증 사본. 끝.
		○○ 작은도서관 운영위원회
담당					대표자(위원장))
협 조 자
시 행	제-			(2019. . )			접 수 /
우편번호	445-		경기도 화성시
전화/휴대폰	(031) - 010-					전송(031) -			/	○○○@○○.net

[1]경상보조

화성시 지방보조금 교부 신청서
사 업 명	작은도서관 냉·난방비 지원사업
보 조 사 업 목 적	작은도서관을 무더위·혹한기 쉼터로 활용
사 업 기 간	2019. 1. ~ 2019. 11. (1,2,3,6,7,8,9,11월)
단 체 명	○ ○ 작은도서관			대 표 자	(도서관등록증 or 고유번호증 상 대표자)
소 재 지				전화번호
보 조 금 신 청	총 사업비	보 조 금			비고
		시비	도비
	원	원	원
화성시 지방보조금 관리 조례 제14조 규정에 의거 위와 같이 보조금 교부를 신청합니다. 2019년 월 일 단체명 : (직인) ( 대표자 : ○ ○ ○ ) 화 성 시 장 귀 하
※ 제출된 서류는 반환하지 않으며 화성시 홈페이지를 통하여 신청사업내용이 공개될 수 있습니다.

[2경상보조]

사   업   계   획   서

1. 사업목적

○ 작은도서관을 무더위·혹한기 쉼터로 활용을 통하여 폭염(혹한) 취약계층의 피해예방

2. 사업개요

1) 사 업 명 : 작은도서관 냉·난방비 지원사업 2) 사업기간 : 2019. 01.~ 2019. 11. 3) 사업주체 : 4) 대 표 자 : 5) 고유번호 :	6) 실무(작성)자 연락처
	성 명
	전화번호
	핸 드 폰
	팩스번호
	이 메 일

3. 보조사업에 소요되는 경비

(단위:천원)

총 사업비(100%)	보조금(○○%)		자부담(○○%)	기 타
	1) 시비(70%)	2) 도비(30%)

4. 월별세부집행계획

1) 보조금 집행계획

일정	금액(단위:원)	산출기초(단위:원)
계
1월
2월
3월
6월
7월
8월
9월
11월

6. 기대효과

○ 폭염(혹한) 취약계층을 대상으로 쾌적한 휴식공간을 제공하고 독서문화 향유 및 나눔과 소통의 장소로 작은도서관을 이용함으로써 시민의 삶의 질 향상

[3경상보조]

계좌 입금 청구서

사 업 명		작은도서관 냉‧난방비 지원
1차 청구액(시비)		시군비 금액기재
2차 청구액(도비) ※도비 확정 이후		도비 금액기재
청 구 인	주 소
	단 체 명	(도서관등록증 or 고유번호증 상 대표자)
	대 표 자
입금계좌	금융기관
	점 포 명
	예금종류
	계좌번호
	예 금 주
전 화 번 호

상기와 같이 입금 계좌를 지정 청구합니다.

2019 년   월    일

단체명 :                 (직인)

( 대표자 : ○ ○ ○ )

화성시장   귀 하

[4] 경상보조

▶ 보조금통장 사본

※사업별 통장 각1개 사용원칙(운영비, 자본보조금 별도 각 1개)

[5] 경상보조

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	고유번호	소재지	전화번호
		-

□ 신청 지방보조사업	(단위 : 천원)

보조사업명	총사업비			사업기간
	계	보조금	자부담
작은도서관 냉난방비지원				2019.1~12.

□ 최근 3년간 지방보조사업 수행현황                        (단위 : 천원)

연도별	보조금 교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반납액	보조금취소로 인한 반환액
	화성시

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

2019 .   .   .

지방보조사업자   단체명          대표           (서명)

[6]공통서식

작은도서관 운영지원사업 청렴 이행서약서

위 지방보조사업과 관련하여 화성시로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며,  귀 화성시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 화성시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방재정법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방재정법 제97조 및 제98조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙(제97조) 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 5년 이하의 징역 또는 3천만원 이하 벌금 부과 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자에 대해 3년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과 자치단체장의 승인 없이 사업계획 또는 보조사업에 소요되는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단·폐지, 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반, 보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성 제출 등의 행위를 한 보조사업자에 대해서는 각각 1천만원 이하의 벌금 부과 ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(제98조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자, 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

2019.   .   .

□□□단체     대표                  (서명)

□□□단체  지방보조금  책임관리자  직책      성명        (서명)

□□□단체  지방보조금  실무책임자  직책      성명        (서명)

[7]공통서식

개인정보 수집‧이용 동의서

지방보조사업 대상자 선정에 따른 지방세 및 세외수입 체납여부 조회 동의서

○ 보조사업명 : 작은도서관 냉·난방비(경상보조) 지원

○ 사업기간 : 2019. 01. ~ 2019. 11.

① 개인정보 수집·이용에 대한 동의

1. 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법	화성시는 화성시 지방보조금 지원사업 신청, 대상자 선정 관리 등을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있습니다. (관계법령 : 지방재정법) ◦ 수집항목 : 필수정보(성명, 주민등록지 주소), 고유식별정보(주민등록번호) ◦ 수집방법 : 개인정보는 지방보조금 신청서 접수 절차를 통해 수집됩니다.
2. 개인정보의 수집 및 이용목적	화성시는 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. - 지방보조금 신청사업 대상자 선정심사, 보조금 교부 결정 및 지급
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	화성시는 지방보조금 지원사업 신청일로부터 보조금 지급까지 신청에 관한 개인정보를 보유 및 이용하게 되며, 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유기간이 종료한 경우 지체없이 파기합니다.
4. 지방세 및 세외수입 프로그램 조회 활용	업무담당자가 대상자 선정 및 보조금 교부 적정성 확인을 위한 목적으로 화성시 지방세 및 세외수입 체납현황을 관련 부서에서 제공받거나 정보통신망을 통해 확인할 수 있음에 동의합니다.
5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 지방보조금 지원 신청이 제한될 수 있습니다.
개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보의 제공에 관한 동의

1. 개인정보의 제공	화성시는 지방보조금 지원사업의 원활한 추진을 위하여 아래와 같이 개인정보를 제공하고 있으며, 해당 목적이외의 용도로는 제공하지 않습니다. ◦ 제공정보의 이용목적 : 법령, 조례 등에 의해 지방보조금 지원사업의 적정한 대상자 선정 및 보조금 교부 적정성을 위한 지방세 및 세외수입 체납 조회 - 제공대상 : 지방세 및 세외수입 관리 부서 - 제공 개인정보 항목/보유·이용기간 : 성명, 주소, 주민등록번호/지방보조금 대상자 선정 및 보조금 관련 서류 보관기간 까지
2. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 지방보조금 지원 신청이 제한될 수 있습니다.
개인정보의 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

③ 고유식별정보 처리의 동의

1. 수집하는 고유식별정보 항목	화성시는 지방보조금 지원사업 대상자 선정을 위해 고유식별정보를 수집·이용합니다. 수집된 고유식별정보는 해당 목적이외의 용도로는 이용되지 않습니다. ◦ 수집항목 : 주민등록번호
2. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 고유식별정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 지방보조금 지원사업 신청 및 대상자 선정, 보조금 교부‧지급이 제한될 수 있습니다.
고유식별정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

④ 민감정보 처리의 동의

1. 수집하는 민감정보 항목	화성시는 지방보조금 지원사업 대상자 선정, 보조금 교부‧지급 등을 위해 민감정보를 수집·이용합니다. 수집된 민감정보는 해당 목적이외의 용도로는 이용되지 않습니다. ◦ 수집항목 : 화성시 지방세 및 세외수입 체납 정보
2. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 고유식별정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 지방보조금 지원사업 신청 및 대상자 선정, 보조금 교부‧지급이 제한될 수 있습니다.
민감정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 미성년자의 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 타인명의 도용과 같은 부정한 방법에 의하여 개인정보를 침해 또는 누설하는 경우 관련법에 의해 처벌을 받을 수 있습니다.

[개인정보 수집기관별 개인정보보호 담당자]

화성시
개인정보보호 분야별 책임관(과장)		개인정보 취급자
담당부서	평생학습과	담당부서	평생학습과
성 명	이혜진	성 명	차은아
전 화	031-369-1746	전 화	031-369-6396
이메일	pyhj1204@korea.kr	이메일	chana@korea.kr

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 화성시가 보다 나은 지방보조금 지원과 정책 수립을 위하여 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.

2019 년     월      일

단체명 (사업자등록번호)	성명	주소	서명
직책	주민등록번호
○○작은도서관	-
대표자	(도서관등록증 or 고유번호증 상 대표자)

[8] 추가서류

대표자가 표기된 작은도서관 등록증 또는 고유번호증 사본

Q. 고유번호증이 없거나 현재 있는 작은도서관 등록증에도 대표자가 표기되지 않은 경우

A. 도서관 변경등록 신고 (도서관등록증상 성명 변경)

★ 변경등록신고절차

다음 3가지를 <화성시 시청로 159, 화성시청 평생학습과 작은도서관팀>으로 우편제출

① 변경등록신고서 및 시설명세서

② 기존도서관등록증 (반납)

③ 대표자결정 회의록 (참석자 성명과 서명, 작은도서관 직인 또는 입대위 직인

(입대위 회의를 통해 결정한 경우) 포함

※ 2015년부터는 보조금 교부결정 전에 대표자의 세외수입과 지방세 체납여부를 조회     - 대표자 결정시 참고

- 체납여부 있으면 보조금 교부 불가

보조금 사업 제출 안내

1. 제출서류작성방법

1) 보조사업 사업계획서 [1][2][3][4][5][6][7]작성

2) 고유번호증 제출

2. 향후 집행계획

- 보조금신청기간 : 2019. 02. 08. ∼ 2019. 02. 15일까지

보조금지급 : 2019년 2월말 경

작성시 유의사항

★ 대표자명 : 고유번호증 상의 대표자명 기재

※ 고유번호증 : 도서관등록증, 방문자 신분증(대표자가 방문하지 않는 경우는, 대표자

신분증 사본도 필요), 임대차계약서(도서관 시설을 임대해서 쓰는 경우만)를 지참하여

세무서에서 발급. 비용 없음. 기타 문의사항은 화성세무서 (031-8019-1200)

※ 향후 보조금 교부시 고유번호증 제출

※ 화성시지방보조금 관리조례에 의거 대표자의 지방세 및 세외수입 완납 여부 확인

★ 기타 문의사항은

[화성시청 평생학습과 작은도서관팀 ☎)031-369-6396] 전화주시기 바랍니다.