【서식1】2019 독서동아리 지원사업 지방보조금 지원신청서

금천구 지방보조금 지원 신청서

신청자	동아리명					소속도서관		(없을 시 미기재)
	연계공공도서관 (희망도서관에 표시)			□ 독산도서관 □ 가산도서관 □ 금나래도서관 □ 시흥도서관
	대표자	성 명				회 원 수		명
		휴대전화	010-0000-0000			생년월일		1900.00.00
		이메일	abcd@efe.com			거주지		구 동
사업내역	사 업 명			2019 독서동아리 지원		사업기간		2019.4월~11월
	사 업 목 적			독서동아리를 육성 독서문화 진흥
	사 업 내 용			- 독서모임 0 회 운영
	총 소요금액 (A+B)			천원	보조금 지원신청액(A)		천원
					자기자금부담액 등(B)		천원
위 사업에 필요한 경비를 지원 받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 금천구 지방보조금 지원을 신청합니다. 2019년 월 일 신청자 : 동아리명 대표자 (인) (전자우편 접수시 날인생략) 서울특별시 금천구청장 귀하 ■ 첨부서류 1. 단체 현황 및 사업계획서 1부 2. 단체등록증(또는 고유번호증) 등 비영리단체등록 증명서 1부 3. 단체 회원명부, 정관 또는 회칙 1부

* 연계공공도서관이란 : 우리 독서동아리 운영실적 등을 관리․지원하는 컨설팅 도서관

[서식 2] 단체 현황 및 사업계획서

동아리 현황 및 사업계획서

동아리현황	동아리명	(회원수 00명)		소속도서관
	연계 공공도서관	□ 독산도서관 □ 가산도서관 □ 금나래도서관 □ 시흥도서관
	조직 현황	대표자	○○○ (010-0000-0000, abcd@efg.com)
		사무국장	○○○ (010-0000-0000, abcd@efg.com)
사 업 명		2019 독서동아리 육성 공모
사업목적		독서동아리 육성을 통한 독서문화 진흥
사업내용		• 독서모임 0 회 운영 •
지원근거		• 독서문화진흥법 제9조 (지역의 독서 진흥) • 서울특별시 금천구 도서관 설치 및 운영에 관한 조례 제21조 (문화활동의 전개)
사업 추진계획		□ 독서모임 운영 • 모임주기 : 매월(매주) 0회, 0요일 00:00~00:00 • 모임장소 : 00도서관, △△카페 등 • 모임내용 : (요약) □ 도서구매 계획 • 구매방법 : 금천구 내 지역서점을 통한 구매 • 구매도서 : 0종 총00권 • 도서목록 : 붙임 사업계획서 참조 □ 기타 독서 관련 활동 기재 (없을 시 삭제) • 일시 : • 장소 : • 활동내용 :

* 연계공공도서관이란 : 우리 독서동아리 운영실적 등을 관리․지원하는 컨설팅 도서관

사업비 구성	총사업비		지방보조금	자부담
	천원(100%)		천원( %)	천원( %)
지출항목별 산출내역
세부사업명	재원구분	금 액 (단위: 천원)	산출내역		비고
총 계		400
독서모임 운영	지방보조금	400	• 도서구입비 15,000원*2종*5권=225,000원 • 강사비 50,000원*2회=100,000원 • 다과비 4000원*4명*2회=80,000원
	자부담
기타 세부사업1 (없을시 삭제)	지방보조금		• 도서구입비 15,000원*2종*5권=225,000원 • 강사비 50,000원*2회=100,000원 • 다과비 4000원*4명*2회=80,000원
	자부담
기타 세부사업2 (없을시 삭제)	지방보조금		• 도서구입비 15,000원*2종*5권=225,000원 • 강사비 50,000원*2회=100,000원 • 다과비 4000원*4명*2회=80,000원
	자부담

【서식2-1】세부 사업계획서

동네방네 책 읽는 금천

2019년 [          ] 독서동아리 운영계획

□ 사업개요

○ 운영기간 : 2019. 4월 ~ 11월

○ 운영장소 :

○ 참여인원 :    명 (명단 별첨)

- 동아리대표 : ○○○ (010-0000-0000,abcd@efg.com)

- 실무책임자 : ○○○ (010-0000-0000,abcd@efg.com) 없을시 삭제

○ 운영내용

- 00관한 책읽기

- 독서모임 0회 운영

- 00체험활동 운영

○ 운영예산 : 000,000원

□ 세부운영계획

○ 독서모임 운영계획

- 모임주기 : 매월(매주) 0회, 0요일 00:00~00:00

- 모임장소 : 00도서관, △△카페 등

- 모임계획

회차	모임내용	모임장소	비고
1
2
3
4
5
…

○ 도서구매계획

- 구매방법 : 금천구 내 소재 서점을 통하여 구매 권장

- 구매도서 : 0종 총 00 권

연번	제목	저자	구매량	비고
1
2
3
4
5
…

○ 기타 독서 관련 활동 기재 (없을 시 삭제)

- 일시 :

- 장소 :

- 활동내용 :

□ 기대효과

○

○

○

□ 보조금 신청내역

○ 총사업비 :       천원

구분	금액(비율)	부담 주체	부담 방법	비고
지방보조금	천원( %)	금천구청	지방보조금 교부
자기자금 부담액 등	천원( %)	00단체 대표000외 00명	회비수입/기부·후원

○ 산출내역(예시)

(단위 : 천원)

세부사업명	재원 구분	소요예산		산 출 기 초 (원)	비고
		지출항목	지방보조금
총 계
독서모임 운영	소 계
	지방 보조금	도서구입비		• 15,000원*2종*5권=225,000원
		강사비		• 50,000원*1시간*2회=100,000원
		재료비		• 문구류 8,000원*2박스=16,000원
		다과비		• 4000원*4명*2회=80,000원 (전체예산의 20% 이내)
	자부담	활동비
단위사업2	소 계
	지방 보조금			•
				•
				•
	자부담			•

□ 수익금(사업으로 인한 예상되는 수익금) : 해당없음

□ 소요예산 : 총 400,000원 이내 (예시)

【서식2-2】동아리 회원명부

동아리 회원명부

연번	직위	성 명	연락처	거주지(직장소재지) ※ 동(洞)까지만 표기	비 고
1	회장				관내/관외
2	총무
3	회원
4	회원
5	회원
6	회원
7	회원
8	회원
9	회원
10	회원

[서식 3] 전년도 해당사업 추진실적

2018년도 추진실적

□ 개요

□ 사 업 명 : 2018 독서동아리 육성

□ 사업기간 : 2018. 5월 ~ 10월

□ 사업목적 : 독서독아리 육성을 통한 독서문화 진흥

□ 사업내용

• 독서모임 00회 진행

•

□ 총 사업비       천원

(단위 : 천원)

구 분	교부액(수입액)	집행액	잔 액	지출내용
계
지방보조금
자부담액

□ 사업추진 실적

- 독서모임 00회 진행, 참여인원 연인원 기준 00 명

- 관련 도서구매 00권

□ 사업 관련 사진

[서식 4] 개인정보 수집․제공 동의서

2019 독서동아리 육성 보조금 지원을 위한

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

2019 독서동아리 육성 보조금을 지원하기 위하여 아래의 개인정보 수집 이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

○ 개인정보 수집․이용 내역

수집․이용항목	수집목적	보유기간
성명, 전화번호, 전자우편주소, 생년월일, 거주지	보조금 사업 관리	「지방재정법 」등에 따라 5년

위와 같이 개인정보를 수집 이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

○ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
금천구립도서관	독서동아리 육성지원	성명, 전화번호, 전자우편주소	「지방재정법 」등에 따라 5년

위와 같이 개인정보를 수집 이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2019년 3월 일

동아리 대표자                    (서명 또는 인)