【서식-1】

「행복한 마을만들기」 공모 사업 신청서
모임구분		주민모임( ), 단체( )			마을공동체 참여 여부		신규( ), 연속( )
제안사업명
사업지역		서울시 동작구 동
사업예산		보조금(A)		자부담사업비				총금액(A+B)
		원		원				원
단체소개 ※ 단체만 입력		단체구분	비영리민간단체( ), 비영리법인( ), 기타( )
		기관명				대표자
		운영진수				회원수		명
		설립일자				단체등록번호
		연락처				E-mail
		주 소
주민 모임 소개 ※ 제안자 3인은 직계 가족으로 구성불가	모임현황	모임명				설립일자
		운영진수				회원수		명
	대표제안자 ①	성 명				생년월일			성별
		핸드폰				E-mail
		주 소
	대표제안자 ②	성 명				생년월일			성별
		핸드폰				E-mail
		주 소
	대표제안자 ③	성 명				생년월일			성별
		핸드폰				E-mail
		주 소
실무책임자 (대표제안자와 같을 경우 성명만 기입)		성 명				생년월일			성별
		핸드폰				E-mail
		주 소
개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 행복한 마을만들기 사업을 신청합니다. 2019년 월 일 대표제안자 ① : (서명/날인 생략) 대표제안자 ② : (서명/날인 생략) 대표제안자 ③ : (서명/날인 생략) ※ 주민모임은 대표제안자 3인 모두의 이름, 단체는 단체명을 적어주세요. <구비서류> 1. 마을공동체 소개서 1부. 2. 마을공동체 사업 계획서 1부. 3. 개인정보동의서 1부. 4. 단체 등록증 사본(제안자가 단체일 경우에만 해당) 1부. 동작구마을자치센터장 귀 하

【서식-2】

『행복한 마을만들기』 사업계획서

▢ 제안사업명 :

▢ 모임(단체)명 :

▢ 사업기간 : 협약일 ~ 2019. 10. 31

	사업 제안과정과 사업내용
※ 모임 회원들의 사업에 대한 필요성을 확인하고 사업내용을 합의하게 된 과정과 사업내용을 5줄 이내로 간략하게 작성해주세요.(회의록 등 첨부 가능)

	사업목적(기대효과)
※ 이 사업을 통해 귀하가 속한 모임과 마을이 변화하기 바라는 내용을 5줄 이내로 간략하게 작성해주세요.

▢ 세부사업별 운영계획

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
세부사업1	년 월 ~ 년 월
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월

(추가 가능)

▢ 사업참여자 모집 및 관리계획

구분	추진내용 및 방법
모집홍보 계획	※ 새로운 사업참여자를 모집하기 위한 홍보 계획을 작성해주세요.
사업참여자와의 관계유지 및 역할배분 계획	※ 새로운 사업참여자와의 관계유지 방안 및 그들을 적극적인 참여자로 성장시키기 위한 역할배분 계획을 작성해주세요.(예: 운영위원회 결합, 참여자 연락, 조별모임의 조장 등)

▢ 자치구 내 타 주민모임/단체와의 네트워크 계획

주민모임/단체명	교류내용 및 방법

※ 자치구 내에서 타 주민모임/단체와의 일상적인 정보교류 및 공동사업 내용과 역할 계획 등을 작성해주세요.

- 공공기관(주민자치센터) 등도 가능

▢ 예산 계획

1) 사업비 구성

구 분	총 사업비	보조금	자부담
합 계	원	원	원
	%	%	%

2) 사업별 예산 계획

총사업비 내에서 마을공동체사업 보조금 예산편성기준표에 맞게 작성

- 산출내역은 구체적으로 기재 예) 강사료 200,000원 (×) → 강사료(2시간 기준) 200,000원 ×1명 =200,000원(0)

예 산 과 목		편성항목	보조금		자부담
			산출내역	금액	산출내역	금액
비목	하위 비목
사업비	세부사업1	홍보인쇄비
		소모성 물품구입비
		식비· 다과비
		강사비
		활동비
		교육비
	소 계
	세부사업2	홍보인쇄비
		소모성 물품구입비
		식비·다과비
		강사비
		활동비
		교육비
	소 계
	세부사업3	홍보인쇄비
		소모성 물품구입비
		식비·다과비
		강사비
		활동비
		교육비
	소 계
총 계(100%)				원 ( %)		원 ( %)

【서식-3】

모임 및 단체 소개서
모이게 된 계기와 모임활동 소개
모이게 된 계기	※ 모임 회원들이 알게 된 계기와 해당모임이 생긴 과정을 4줄 이내로 간략하게 작성해주세요.
모임의 활동비전	※ 마을공동체로써 모임을 지속 운영하기 위한 장기적인 목표, 활동비전 등을 4줄 이내로 간략 하게 작성해주세요.
모임 활동내용	주요 활동내용	※ 해당모임의 활동내용을 4줄 이내로 간략하게 작성해주세요.
	전현년도 지원사업 운영내역	지원부처		지원기간			지원사업명		지원금액
				년 월 ~ 년 월					천원
				년 월 ~ 년 월					천원
				년 월 ~ 년 월					천원
		(예) 문화체육관광부, 사업명 (우리○○○○활성화), 2012.6～9, 지원액 (예) 서울시, 사업명 (우리○○○○활성화), 2013.6～9, 지원액
의사결정체계
모임운영에 대한 의사결정 회의구조여부						있음( ) 없음( )
정기회의	회의 종류					평균 빈도수		평균 참여자수
						월/주 회		명
						월/주 회		명
모임 운영규정	○ 모임 내에서 합의된 운영규정 등이 있나요? 있음( ), 없음( ) - 만약 있으면 어떤 내용인지 간략하게 작성해주세요.
운영비 구조
구분			금액		세부 산출내역
현재 적립된 정기회비			원
현재 적립된 사업수익금 (수강료, 판매수익금 등)			원

【서식-4】

사업참여자 명단 및 업무분장표

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역	담당직무
1	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	상도3동	대표제안자
2	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	상도3동	대표제안자
3	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	상도3동	대표제안자
4	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	신대방1동	회계
5	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	대방동	참여자
6	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com
7
8
9
10
11
12
13
14
15

※ 1개 이상의 세부사업에 참여하고자 하는 의향을 밝힌 이들의 명부를 적어주세요.

※ 1회성의 단순참여자(ex. 공간 및 축체 방문자, 1회성 교육 수강생 등) 및 기존의 모임 구성원 중 마을공동체 지원사업에 참여하지 않는 구성원은 제외합니다. 칸이 부족하면 추가하여 작성하되, 가능한 모든 정보를 기입하여야 합니다. 사업참여자명단은 수기작성 후, 스캔(사진)하여 첨부하여도 좋습니다.

※ 사업참여자명단에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자명단 원본을 제출해주시기 바랍니다.

【서식-5】

동작구 마을공동체 지원사업 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

동작구 마을공동체 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                            예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

동작구와 동작구마을자치센터 마을공동체 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을공동체 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

서울시 마을공동체 공모사업 신청서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 마을공동체 공모

사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	마을공동체 사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 동작구 마을공동체 지원사업 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                             예 □   아니오 □

제공받는 자	서울시, 서울시 마을공동체 종합지원센터, 동작구마을자치센터
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	마을공동체사업 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2019년        월       일

(서명)         (서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)                 (서명)         (서명)         (서명)          (서명)         (서명)         (서명)

※본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.

◎ 지원신청서 및 사업계획서 작성 요령

1. 전체 신청양식 작성 및 글자체, 크기 등

○ 신청서식 모두 작성하여 파일(서울시 마을공동체 종합지원센터) 제출

○ 용어의 경우 누구나 알 수 있는 일반적인 용어 사용

2. 지원신청서

○ 신청서식과 다르지 않게 작성 (양식수정금지)

○ 단체명 ․ 대표자는 공식명칭 및 실명 기재

○ 지원신청에 필요한 구비서류 및 직인 반드시 날인

3. 사업계획서

○ 사업대상 지역은 행정구역 및 번지를 구체적 명시

○ 세부사업계획은 세부사업별로 구분하여 작성

○ 기대효과는 지원사업 시행 전과 후를 비교하여, 명확하게 달라지는지 등을 구체적으로 명시

4. 사업예산서

○ 예산편성원칙을 참고하여 작성

○ 산출근거는 수량 ․ 단가 등 구체적 명시