붙임4		방문 희망시설 신청서

접수번호 : 2019 -

방문희망 시설(기관) 신청서

활동내용 : ‣ 기간 : 5월 ~ 10월 12회 (폭염기간 제외)

‣ 지원 : 책 읽어주는 문화봉사단 방문, 문화프로그램

‣ 시간 : 45~50분(회) / 주 1회 (총 12회 지속적 방문활동)

기 관 명		대 표 자
주 소		담 당 자
		전 화
		휴대전화
홈페이지		이 메 일
단체소개
신청 내용	□ 첫 방문 희망일 년 월 일( )요일 / : (50분/회) □ 장소: □ 대상: □ 인원:
기타 (요청사항)

※ 지역주관처별 운영 상황에 따라 활동시기가 변경될 수 있습니다.

※ 접수 및 문의 : 광양희망도서관(☏797-4296)

신 청 일         년      월      일

시설(기관) 명                        (인)