붙임 1		공모지원 신청서 및 사업계획서

<생활밀착형 독서문화공동체 지원 사업> 공모 신청서 (제출처의 해당 항목만 기재)
기관/단체/조직명
대표자 명
사업자 번호 (법인등록번호)			업태/업종
주 소
홈페이지
사업 책임자	성 명			직 위
실무 담당자	성 명		직 위
	유선전화 번호		팩스 번호
	휴대전화 번호		이메일 주소
신청 사업 (1개만 ○ 표시)	( ) ❶ 책을 매개로 특성화한 「책 마을」 지정 사업 ( ) ❷ 마을독서공동체(독서동아리) 도서 지원 ( ) ❸ 마을독서공동체(독서동아리) 독서프로그램 강사비 지원
생활밀착형 독서문화공동체 공모 사업 지원을 신청하며, 사업계획서를 붙임과 같이 제출합니다. 본 사업계획서의 기재 사항이 사실과 다를 경우 선정 취소에 동의합니다. 붙임 : <생활밀착형 독서문화공동체 지원> 공모 사업 계획서 1부. 2019. . . 기관/단체명 : 대 표 : (인) 광명시 하안도서관장 귀하

< 생활밀착형 독서문화공동체 지원 공모 사업 >

사 업 계획서

1. 사 업 명 : 예) 책을 매개로 특성화한 마을공동체 「책 마을」 지정 사업

2. 사업목적 :

3. 사업개요

□ 추진배경

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□ 사업기간 :

□ 사업대상 :

* 사업대상 및 인원수 등 기재

□ 사 업 량 :

4. 사업 내용 및 세부 운영 계획

* 추진배경과 목적에 따른 사업 세부계획(책을 매개로 한 사업내용, 절차 등) 포함

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□

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-

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5. 추진 일정

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내용	일정	비고

6. 홍보 및 사례발표 등 계획

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*광명시 책문화 네트워크 정책포럼, 책 축제 시 사례발표 및 공동체 홍보, 타 공동체간 연대 계획 (연대의사 없을 시 “해당없음”으로 표시)

7. 기대 효과

□

o

-

*지역내 파급효과 등 기재

8. 관련 사업 실적

*기존에 실시한 관련 활동 내역(주민참여도 등 주요 실적을 시간 순으로 기재)

□

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-

9. 신청 기관/단체 개요

주 소 및 연 락 처	○ 기관명 :
	○ 주 소 :
	○ 전 화 : ○ FAX :	○ 사업담당자 : ○ E-Mail :
	○ 인터넷 홈페이지 :
설립목적
연혁
인력현황
기구현황
주요사업

10. 참여 인원 명단

공동체 참여인원 명단
참여 인원 :		총 명
연번	참여자 인적사항				본 공동체에서의 역할	서명
	성함	성별	주소	연락처
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※ 본 양식보다 참여 인원이 많은 경우 표를 늘려 작성 바랍니다. ※ 참여인원 명단은 자필 서명 후 스캔하여 별도로 첨부 바랍니다.

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- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업 협력기관 및 사업관련 전문가

∘사업관련 전문가

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∘제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

∘개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료일까지

- 사업협력기관 및 사업관련 전문가 : 신청일로부터 사업운영 및 사후관리 종료일까지

□ 동의함                  □ 동의하지않음

2019년      월       일

신  청  자 :                     (서명)

광명시하안도서관장 귀하