[붙임1]

「2019 화성시 평생학습 네트워크 워크숍」참가신청서
소속기관명
기관 연락처
참가자 명단(총 명)
연번	성명	직위	주민등록번호	핸드폰	단체버스 이용여부
					여	부	탑승지
1	홍길동	팀장	500000-1234567	010-1234-5678	○		봉담읍
2			(예 시)			○
3
신청 안내	￭ 신청대상: 관내 평생교육기관 관계자 등 80명 :읍면동 주민자치위원회 교육분과 팀장(또는 실장), 복지관, 도서관 (작은도서관) 등 프로그램 운영 실무자, 네트워크 담당자 등 ￭ 신청방법 : 신청서 작성 후 이메일 접수(godrang@korea.kr) * [붙임2] 개인정보 수집・이용 동의서 포함 ￭ 신청기한 : 2019. 7. 11.(목) 18:00 限 ￭ 문 의 처 : 화성시 평생학습과 김미예 (☎ 031-369-3250) ￭ 신청서는「화성시평생학습관」홈페이지-공지사항 다운로드 가능
※ 단체버스는 봉담읍사무소(08:40), 동부출장소(08:40)에서 출발합니다. ※ 주민등록번호는 단체보험가입을 위해 정확히 기입해 주시기 바랍니다. 「2019 화성시 평생학습 네트워크 워크숍」 참가를 상기와 같이 신청합니다. 2019. . . 신청기관명: (서명 또는 날인) 화성시장 귀하

[붙임2]

개인정보 수집□이용 동의서
수집․이용 목적		「2019 화성시 평생학습 네트워크 워크숍」행사진행을 위한 여행자보험 가입 및 행사 안내 홍보
수집 항목		성명, 소속기관, 직위, 연락처, 이메일, 주민등록번호 등
보유 및 이용기간		이용 목적 달성 시까지
동의를 거부할 권리 및 동의거부에 따른 불이익		정보주체는 「2019 화성시 평생학습 네트워크 워크숍」과 관련하여 상기 개인정보 수집□이용에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 참여에 제한을 받을 수도 있습니다.
※ 원칙적으로 해당 목적 외 개인정보 제공을 금지하고 있으며 다른 법률에 근거한 개인정보 제공은 있을 수 있습니다.
○ 위의 동의 내용을 충분히 숙지했으며 「2019 화성시 평생학습 네트워크 워크숍」운영을 위한 개인정보 수집/이용하는 것에 동의합니다. ○ 워크숍 참가의 신속한 제공을 위해 핸드폰 문자, 이메일 안내 수신에 동의합니다.
연번	성명		동의여부
1			□ 동의 □ 비동의
2			□ 동의 □ 비동의
3			□ 동의 □ 비동의
2019년 월 일 평생학습과 개인정보책임자 : 평생학습과장(□031-369-3250) 화성시장 귀하