[서식 1]

2019년 마을 나눔터 커뮤니티 디자인단 지원 신청서

인적사항	성 명			생년월일
	소 속			직 위
	주 소
연락처			이메일
주 요 경 력	연 / 월 (에서)	연 / 월 (까지)		경력 사항
	2017 / 3	2018 / 3		마을공동체 ‘OO’에서 구성원으로 활동
	2018 / 5	2018 / 8		00아나바다 장터 운영팀 활동

본인은 마을나눔터 커뮤니티디자인단에 응시하고자 신청서를 제출합니다.

2019 년     월     일

지원자                   (인)

◯ (사) 대구시민센터에서는 마을나눔터 사업에 필요한 대상자에 대한 개인정보를 개인정보 보호법에 의거하여 아래와 같이 수집합니다. 대상자가 제공한 모든 정보는 아래 목적 이외로는 사용되지 않으며, 이용목적이 변경될 시에는 사용전 동의를 구할 것 입니다. 1. 개인정보 수집목적 : 강의비 및 인건비성 수당 지급시 필요한 개인정보 2. 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 이메일, 학력, 경력, 자격사항 등 개인정보 3. 개인정보제공 : 수집한 개인정보는 사업비 관리 및 보조금 소득공제 관련업무 등을 위하여 관공서에 제공됩니다. 4. 개인정보의 보유기간 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 관련 업무를 계속하는 동안 보유․이용할 수 있으며, 관련 업무 완료 후 본인의 삭제요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다. ◯ 대상자는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의시 수당지급에 불이익을 받을 수 있습니다.
※본인은 개인정보 보호법에 의거 본 센터의 개인정보 수집·이용에 동의하고, 상기 내용에 대하여 충분히 인지하였습니다.	2019. . . 성 명 : (서 명)

(사)대구시민센터 귀중