『성북구 마을만들기 특화사업(공모)』 제안서

모임구분

주민모임(  ),  단체(  )

공모분야

특화사업

제안사업명

사업지역

성북구      동

사업예산

보조금(A)

자부담사업비(B)

총금액(A+B)

원

원

원

단체소개

※단체만 입력

단체구분

비영리민간단체(   ), 비영리법인(   ), 기타(   )

기관명

대표자

운영진수

명

회원수

명

설립일자

단체등록번호

연락처

이메일

주 소

주민

모임

소개

※주민모임만 입력

모임현황

모임명

설립일자

운영진수

명

회원수

명

대표제안자 ①

성 명

생년월일

성별

핸드폰

이메일

집주소

대표제안자 ②

성 명

생년월일

성별

핸드폰

이메일

집주소

대표제안자 ③

성 명

생년월일

성별

핸드폰

이메일

집주소

실무책임자

※대표제안자와 같을 경우 성명만 기입

성 명

생년월일

성별

핸드폰

이메일

집주소

개인정보 처리방침에 동의합니다.  (개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 성북구 마을만들기 특화사업(공모)을 신청합니다.

2019년    월     일

대표제안자 ① :		(서명 또는 날인)
대표제안자 ② :		(서명 또는 날인)
대표제안자 ③ :		(서명 또는 날인)

<구비서류> 1. 사업계획서 1부.  2. 참여자명단 및 업무분장표 1부.  3. 개인정보처리동의서 1부.

4. 단체 등록증 사본(제안자가 단체일 경우만 해당) 1부.

성 북 구 청 장  귀 하

[서식 1]

[서식 2]

『성북구 마을만들기 특화사업(공모)』 사업 계획서

▢ 제안사업명 :

▢ 모 임 명 :

▢ 사업기간 : 협약일 ~ 2019.11.30.

	모이게 된 계기와 제안배경
※ 마을공동체를 진행하기 위해 모이게 된 계기와 사업을 신청하게 된 배경을 작성해주세요.

▢ 세부사업별 운영계획(세부사업은 최대 3개까지 가능)

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
필수사업	월	(공동체교육) 교육 주제 및 시기는 선정이후 마을지원활동가와 논의를 통해 계획하시기 바랍니다.
열린마을강좌
세부사업1	월 ~ 월
세부사업2	월 ~ 월
세부사업3	월 ~ 월

※ 열린마을강좌는 모임 구성원들의 공동체 교육 참여로 진행되는 필수 사업입니다. (비예산)

※ 강좌내용은 주민모임의 필요에 따라 구성할 수 있으며 마을지원센터 및 마을지원활동가의 추천을     받아 계획할 수 있습니다.

▢ 목표(기대하는 점)

▢ 지역자원 활용 및 연계 내용

유형	함께하는 단체 및 모임	구체적 참여 및 지원 내용

(유형예시)	유형	함께하는 단체 및 모임
	공공도서관	아리랑도서관
	유관기관	성북문화원, 성북문화재단 등등
	공공기관	성북구청 주민공동체과 or 주민센터 등등

▢ 예산 계획

1) 총 사업비 : ₩      (금       원)

구분	합계	활동비	업무추진비	사업운영비
보 조 금	원	원	원	원
	100%	%	%	%
자 부 담	원	원	원	원
	100%	%	%	%

2) 사업별 예산 세부계획

(단위:원)

예 산 과 목		보조금		자부담
비목		산출내역	금액	산출내역	금액
일반활동비
소 계			원		원
업무추진비 (15% 이내)
소 계			원		원
사업 운영비	필수사업			-다과비(현금) 3,000원X20명=60,000원	60,000
	열린마을강좌
	세부사업1	-소모성물품구입비(재료비) 3,000원×20개=60,000원 -다과비 2,000원×10명=20,000원	80,000	-강사비(재능활동) 100,000원X1회=100,000원	100,000
	세부사업2
	세부사업3
소 계			원		원
합 계			원		원

※ 마을만들기 사업비 집행기준을 참고하여 작성하며, 해당사항 없는 항목은 작성하지 않아도 됩니다.

※ 업무추진비는 보조금 총액의 15% 이내로 편성

※ 식비 및 다과비는 보조금 총액의 20% 이내로 편성

[서식 3]

사업참여자 명단 및 업무분장표

(모임명:                 )의 참여자로서 2019년 마을만들기 특화사업(공모)

(사업명:                            )에 적극 협조하고 참여하겠습니다.

연번	이름	성별	나이	연락처	E-mail	거주지역	담당직무
1	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	성북구 동	대표제안자
2	OOO	남		010-1234-1234	abdc@gmail.com	성북구 동	대표제안자
3	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	성북구 동	대표제안자
4	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	성북구 동	실무책임자
5	OOO	여		010-1234-1234	abdc@gmail.com	성북구 동	참여희망자
6
7
8
9
10

※ 1개 이상의 세부사업에 참여하고자 하는 의향을 밝힌 이들의 명부를 적어주세요.

※ 1회성의 단순참여자(ex. 공간 및 축체 방문자, 1회성 교육 수강생 등) 및 기존의 모임구성원 중 마을공동체 지원사업에 참여하지 않는 구성원은 제외합니다.

※ 칸이 부족하면 추가하여 작성하되, 가능한 모든 정보를 기입하여야 합니다.

※ 사업참여자명단은 수기작성 후, 스캔(사진)하여 첨부하여도 좋습니다.

※ 사업참여자명단에 기재된 구성원은 개인정보 처리 동의서를 작성해주시기 바랍니다.

※ 사업 선정 후 협약 시, 사업참여자명단 원본을 제출해주시기 바랍니다.

[서식 4]

마을만들기 특화사업(공모) 개인정보 처리(수집·이용·제공) 동의서

성북구 마을만들기 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여

안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의(필수)                       예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

성북구는 마을만들기 특화서업(공모) 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을만들기 특화사업(공모) 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

성북구 마을만들기 특화사업(공모) 신청서를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 마을만들기     특화사업(공모) 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	마을만들기 특화서업(공모) 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부시 성북구 마을만들기

특화사업(공모) 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                                   예 □   아니오 □

제공받는 자	서울시, 서울시 마을공동체 종합지원센터
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	마을공동체사업 통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
1					□
					□
					□

※ 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

※ 개인정보제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2019년   월    일

정보주체 이름 :              (서명)                (서명)                (서명)

(서명)                (서명)                (서명)

(서명)                (서명)                (서명)

※ 본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.