		접수번호	※ 기입하지 마세요.

2019 인생나눔교실 충청권사업

『삼삼오오 인생나눔활동』지원신청서

※ 파란색 글씨는 예시입니다. 지우고 작성해주세요.

그 룹 명	☞ 그룹의 이름을 적어주세요.
그룹인원
지원 신청액	금 원 (예산 최대 200만원 이내 신청가능)
주요 활동지역	ex) 대전/세종/충남/충북
주요 활동장소	ex) 충북 청주시 청원구 충북문화예술인회관
활동 한 줄 소개	☞ 그룹의 주된 활동 내용을 한 줄로 작성해주세요
대표 신청자	ex) 홍길동			대표 연락처	010-0000-0000
그룹원(3~5명 내외)
이름	성별	생년월일	거주지	휴대전화	이메일	그룹내역할
홍길동	남	69.01.01	충남 천안	010-0000-0000	insang@naver.com	대표 신청자
						총무
						기록
개인정보제공 동의 여부	ㅇ선정이 확정된 사업이라도 일부내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있습니다. ㅇ정보주체의 동의, 법률의 특정 규정 등 [개인정보보호법] 제17조 및 제18조에 의거하여 그룹구성원, 생년월일, 전화번호, 주소 e-mail 등 개인정보 활용에 대한 동의를 요청합니다. 본 개인정보 수집, 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 사업 선정 처리가 불가할 수 있습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집, 이용에 동의합니다. (보유∙이용기간) 공모사업문서 보존기한 완료시까지(2년 이내) □ 동의 □ 미동의
본 신청서에 기재한 내용은 모두 사실이며, ‘2019 인생나눔교실 사업 『삼삼오오 인생나눔활동』 공모문에 수록된 내용을 인지하고 동의 하며 준수할 것을 약속합니다. 2019년 월 일 신청 대표자 (인) (재)충북문화재단 귀하

2019 인생나눔교실 충청권사업

『삼삼오오 인생나눔활동』활동계획서

1. 활동 지원동기 및 그룹 소개

☞ 활동 지원계기, 그룹 구성원 결성 이유 및 소개 등을 적어주세요

☞ 이전부터 활동해오던 그룹인 경우 이전 활동 내용도 적어주세요

2. 활동소개

활동

주제

☞ 활동 주제 선정 배경이나 주제관련 활동의 필요성 등을

적어주세요

활동

유형

(    번)

※ 아래 중 그룹 활동의 성격을 설명하는데 가장 적합하다고 생각되는 유형의 번호를 1개만 기입해주세요.

① 지식나눔형	인문, 경제, 과학, 예술 등 다양한 학문 분야에서 체득한 지식을 이웃, 후배 세대 등과 나눔 (독서학습동아리 운영, 인문역사 탐방, 마을역사 찾기, 인문강좌 등)
② 재능나눔형	다양한 삶의 영역에서 체득한 재능을 이웃, 후속세대 등과 나눔 (미술, 무용, 음악 강습, 생활목공, 생활미용, 생활건강 등)
③ 지혜나눔형	삶의 경험을 나누는 멘토링 및 돌봄·상담 활동, 삶의 경험을 토대로 한 생활인문, 생활문화 기획 프로그램 운영 (인생상담소, 마을살리기, 이웃·어린이돌봄, 마을장터, 마을축제 기획 등 공동체프로그램 등)

활동

내용

☞ 활동 방법, 주요 활동 공간, 시간, 내용 등을 구체적으로

적어주세요

3. 활동세부계획

활동 일정	00월~00월(총 0차)
활동 세부 계획	차시	세 부 내 용
	1차
	2차
	3차
	4차
	5차
	6차
	7차
	8차
	9차
	10차

※ 9~11월 활동종료, 활동횟수 최소 6회차 이상

4. 활동 공간 소개

☞ 그룹이 활동과 관련하여 활용가능한 수 있는 공간이 있다면 적어주세요

☞ 그룹을 소개할 수 있는 사진이  있다면 적어주세요

<공간 이미지>	<공간 이미지>
☞ 공간명 등 공간에 대한 소개
<이미지>	<이미지>
☞ 그룹(모임)에 대한 소개

5. 사업종료 후 활동계획

☞ 사업 종료 후, 지속적으로 활동할 계획이 있다면 적어주세요

6. 예산 계획(안)

☞ 활동계획에 부합되는 예산집행안을 구체적으로 작성해주세요

☞ 활동 지원비는 그룹별 최대 200만원입니다

☞ 예산규모와 가능여부는 최종 심사에서 결정되며, 세부 예산계획은 선정

이후 충북문화재단 및 운영업체와의 협의를 통해 조정될 수 있습니다

☞ 월 1회, 활동비 내역서(영수증 첨부)를 운영업체에 제출하여야 합니다

그룹명
지원신청액	금500,000원(금오십만원)
세목	산출내역	합계
홍보비	- 현수막 50,000원 X 2식 = 100,000원	100,000
그룹활동비	도서 15,000원 X 4권 = 60,000원	60,000
단기임차료	회의실 임대 20,000원 X 5회 = 100,000원	100,000
회의식비	회의식비 10,000원 X 4인 X 6회 = 240,000원	240,000
	-
합 계		500,000

☞ 상기 내용은 예산집행 예시임

예산항목 예시 및 예산안 편성 유의사항

예산항목 예시

세목	내역
홍보인쇄비	- 현수막, 배너 등 홍보물 제작 및 물품 구입비 자료 및 보고서, 책자 등 인쇄물 및 유인물 제작비
단기임차료	단기로 필요한 모임 공간, 시설, 장비, 물품, 차량 등의 임차료
소모품비	필기구, 각종 용지 등 사무용품 구입비
그룹활동비	그룹 활동에 필요한 도서, 재료 등 재료비 교육시설, 박물관, 문화시설 등의 입장료 등
여 비	외부활동에 필요한 시외여비 및 숙박비
회의식비	회의, 간담회 등 사업진행을 위한 식사비 및 다과비
강 사 비	강사 및 전문가 초빙 시 지급하는 사례비 ※ 그룹 내부구성원에게는 인건비성 경비 지급 불가 (지급 후 이체확인증 첨부)

2. 예산안 편성 유의사항

※ 사업비 편성 불가

- 시설비, 수선비, 시설부대비, 전신전화 설비, 장비구입 등 자본적 경비

직원 인건비, 사무실 임대료, 공과금, 통신요금 등 사업수행과 직접 관련이 없는 단체의 일반운영비

연구기관, 대학(교) 부설 연구소 등에 용역 의뢰하여 지출하는 용역성 경비

불우이웃돕기성금, 진료비, 시상금(상품권), 장학금 등 현금성 지출경비

기타 해당 사업과 직접적인 연관성이 없는 간접 경비

※ 사용제한 업종 사용 금지

단란주점, 나이트클럽, 룸살롱, 유흥업소, 노래방, 안마, 헬스, 사우나, 골프장, 당구장, 비디오방, 전화방, 카지노, 게임방, 복권방 등