붙임	수강 신청서

2019 전주시 도시재생아카데미 교육 수강 신청서

성 명		성 별	(남 / 여)
생년월일	(만 세)	직 업 (구체적으로)

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도시재생 참여경험	□ 있음 □ 없음 → 있다면 (구체적으로: )

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지원동기

본인은 2019 전주시 도시재생 아카데미 교육의 수강신청을 희망합니다.

2019년   월    일

신청인 :                (인)

개인정보 이용 동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조제1항 및 제2항」에 따라 ‘2019 전주시 도시재생 아카데미 교육’ 수강신청서 제출 시 개인정보 활용에 동의합니다.
	① 제공받는 기관		전주시 사회적경제·도시재생지원센터
	② 이용 목적		본인확인절차, 정책정보 등 행정 서비스 제공, 업무와 관련된 통계 자료 작성, 교육 및 컨설팅 등
	③ 제공 항목		성명, 생년월일, 주소, 연락처 e-mail 등
	④ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( 1년 )
	⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.
2019. . .
성명 (서명 또는 인)
전주시 사회적경제·도시재생지원센터장 귀하