【서식 1】

『꿈꾸는 공동체학교』 신청서
모임 소개	모임(마을)명
	모임구분		등록된 단체 ( ) / 임의단체 또는 주민모임 ( )
	모임배경 및 활동취지
성 명				생년월일		년 월 일
연락처 (휴대폰)	- -			연락처 (자택/직장)		- -
E-mail	@
주 소
희망 프로그램	※원하는 강좌 내용을 간략하게 적어주세요
프로그램 수강목적	※강좌를 통해 얻고자 하는 바를 간략하게 적어주세요
교육인원	총 인원				총 명
	확정 인원	명			모집예정 인원	명
희망교육일시 ※일정조정 가능	2019 년 월 일 ~ 2019 년 월 일 (총 회) 오전/오후 시 분 ~ 시 분
위와 같이 교육을 신청합니다. 2019년 월 일 대표 (서명 또는 인) 붙임) <꿈꾸는 공동체학교> 학습자 명부 1부.
정읍시 공동체 활성화센터장 귀하

『꿈꾸는 공동체학교』 학습자 명부

※확정 명단만 작성, 명부 부족 시 차면 사용

연번	성 명	생년월일	주소	휴대폰번호
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