[화성시 평생교육기관 네트워크협의체]

권역별 네트워크협의체 참여신청서

※ 기관(단체)의 해당 주소지에 체크하시기 바랍니다.

권역

동부1권역

[밀끌넷]

동부2권역

[징검다리]

동부3권역

[화기애애]

동부4권역

[서로톡톡]

남부권역

[향솔]

서부권역

[서우花]

행정구역

봉담읍, 정남면

병점1동,병점2동,진안동,반월동

화산동, 기배동

동탄1·2·3·

4·5·6.7동

우정읍, 향남읍, 팔탄면, 장안면, 양감면

남양읍, 매송면, 비봉면, 마도면, 송산면, 서신면, 새솔동

√ 체크

기관

(단체)

정보

기관(단체)명

주    소

(우편번호 00000)

기관유형

※ [별표] 기관유형 분류표 참조하여 기재

예) 평생교육기관(사업장부설평생교육시설)

기관

(단체)

네트워크

담당

참여유형

(√ 체크)

기존

(2018년 참여기관)

신규

(2019년 참여기관)

성    명

직    위

전화번호

이 메 일

[개인정보 수집 및 이용 동의]

화성시 평생교육기관 네트워크협의체 참여신청과 관련하여 「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 아래 정보자료를 같은 법 제15조에 따라 화성시가 수집 및 이용하는데 동의합니다.

수집‧이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보이용기간	동의여부	서명
기관명, 성명, 직위, 전화번호, 이메일	네트워크 모임 및 활동에 따른 본인 확인, 담당자 간 연락망 공유	신청일로 부터 1년	□동 의 □비동의

2019 화성시 평생교육기관 권역별 네트워크협의체 참여를 상기와 같이

신청합니다.

2019.    .     .

신청기관명 :                           (인 또는 서명)

[별표] 기관유형 분류표

번	대유형	소유형(예시)	관련법령
1	평생교육기관	교육감 설치 평생학습관	평생교육법
		자치단체장 설치 평생학습관
		대학부설평생교육시설
		원격형태평생교육시설
		사업장부설평생교육시설
		시민사회단체부설 평생교육시설
		언론기관부설 평생교육시설
		지식인력개발 평생교육시설
2	주민자치기관	주민자치센터	지방자치법
3	도서관	공공도서관 및 사립작은도서관	도서관법
4	복지시설	종합사회복지관	사회복지사업법
		근로자종합복지관	근로복지기본법
5	문화예술시설	과학관	과학관법
		박물관	박물관 및 미술관 진흥법
		미술관
		문화원	지방문화원진흥법
		문화의집	문화예술진흥법
		문화재단
		문화체육센터
6	노인관련시설	노인복지관	노인복지법
7	장애인관련시설	장애인복지관	장애인복지법
		장애인야학	장애인 등에 대한 특수교육법
8	여성관련시설	여성회관	여성발전기본법
		여성인력개발기관
9	청소년관련시설	청소년문화의집	청소년활동진흥법
		청소년수련관
		청소년상담복지센터
10	가족관련시설	건강가정지원센터	건강가정기본법
		다문화가족지원센터	다문화가족지원법
11	직업교육시설	직업교육기관	근로자직업능력개발법
		평생직업교육학원	학원법
12	기타	자원봉사센터	자원봉사활동기본법